Transplantácia pupočníkovej krvi u pacientov s MDS
Transplantácia pupočníkovej krvi sa zdá byť dobrou vo?bou pre pacientov s MDS, ktorí nemajú vhodného darcu kostnej drene
Uverejnené na portáli The MDS Beacon(TM) 28.10.2011
Podľa výsledkov najnov?ej analýzy, ktorú vykonali v Japonsku, dosahuje transplantácia pupočníkovej krvi od nezhodného darcu podobné výsledky ako transplantácia kostnej drene od nezhodného darcu. Na základe zistených výsledkov dospeli výskumníci k záveru, že transplantácia pupočníkovej krvi od nezhodného darcu je účinnou liečebnou alternatívou, ak nie je dostupný zhodný darca kostnej drene.
Navyše ak je transplantácia potrebná v krátkom čase, odborníci odporu?ili použitie transplantácie pupočníkovej krvi pred nezhodným darcom kostnej drene, pretože pre transplantáciu pupočníkovej krvi je potrebné menej času.
Transplantácia kmeňových buniek je v súčasnosti jedinou kuratívnou liečebnou možnosťou pre pacientov s myelodysplastickým syndrómom (MDS). Pri tejto procedúre sú chemorádioterapiou alebo radiáciou zni?ené pacientove kmeňové bunky a tie sú potom nahradené kmeňovými bunkami od zdravého darcu. Za účelom zvýšenia pravdepodobnosti úspe?nej transplantácie lekári h?adajú zhodného darcu porovnávaním genetických sekvencií ľudských leukocytárnych antigénov (HLA) príjemcu a potenciálnych darcov. HLA sú bielkoviny nachádzajúce sa na povrchu buniek, ktoré majú rozhodujúcu úlohu pri identifikácii cudzieho materiálu imunitným systémom.
Podľa autorov štúdie má len 30 % pacientov, vhodných k transplantácii, zhodného darcu. V prípade že nie je k dispozícii HLA-zhodný darca, lekári často pre transplantáciu zvolia darcu s jednou nezhodou v HLA systéme. Existuje veľa proteínových variácií v oblastiach HLA A,B,C a DRB1. Nedávna štúdia ukázala, že nezhody v oblastiach HLA C a DRB1 majú za následok najhor?ie výsledky transplantácie. Transplantácia pupočníkovej krvi je stále viac považovaná za alternatívu k transplantácii kostnej drene pre pacientov, pre ktorých nie je možné nájs? zhodného darcu. V aktuálnej štúdii, Japonskí výskumníci retrospektívne analyzovali údaje od 1028 pacientov z Japonska, ktorí podstúpili transplantáciu kostnej drene a 351 pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu pupočníkovej krvi aby porovnali výsledky týchto dvoch procedúr.
Zo všetkých analyzovaných pacientov 200 pacientov malo MDS. Transplantácie kostnej drene sa uskuto?nili medzi rokmi 2000 a 2005, zatiaž čo transplantácie pupočníkovej krvi sa uskuto?nili medzi rokmi 1996 a 2005.
Medián veku pacientov, ktorí dostali transplantáciu pupočníkovej krvi bol trochu vyšší než pacientov ktorí dostali transplantáciu kostnej drene (37 rokov oproti 34 rokov). Trojro?né prešívanie pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu pupočníkovej krvi bolo 47 percent. Toto bolo podobné ako trojro?né prešívanie pacientov ktorí dostali transplantáciu kostnej drene s 1 nezhodou v HLA systéme: 41 percent pre nezhodu v HLA DRB1 a 47 percent pre nezhodu v HLA A, B, alebo C.
Prešívanie pacientov, ktorí dostali transplantáciu kostnej drene od darcu s dvomi HLA nezhodami bolo najni??ie (38 percent). Pacienti ktorí dostali transplantáciu pupočníkovej krvi mali najpomal?ie zotavenie bielych krviniek a krvných doštičiek. Toto je, podľa japonských bádateľov, hlavná limitácia transplantácie pupočníkovej krvi. Autori poznamenali, že na urýchlenie zotavenia bielych krviniek po transplantácii, boli skúmané viaceré stratégie, vrátane skríningu pacientov na anti-HLA protilátky pred transplantáciou, transplantácie s dvomi jednotkami pupočníkovej krvi a priameho podania jednotiek pupočníkovej krvi do kostnej drene.
Be?nou komplikáciou transplantácie kmeňových buniek je choroba reakcie štepu proti hostiteľovi, pri ktorej rozoznajú kmeňové bunky darcu imunitný systém príjemcu ako cudzí a zaúto?ia naš. Podiel stredne silnej až závažnej reakcie štepu proti hostiteľovi bol najnižší u pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu pupočníkovej krvi (9 percent). Pre porovnanie, tento podiel bol u príjemcov kostnej drene 19 percent pri nezhode v HLA DRB1, 18 percent pri nezhode v HLA A, B, alebo C, a 22 percent pri dvoch nezhodách v HLA. Výskumníci poukazujú na to, že výskyt akútnej reakcie štepu proti hostiteľovi by mohol byť v skuto?nosti pre transplantácie pupočníkovou krvou ešte nižší, ak by neboli rozdiely v preventívnej medikácií, ktorá bola týmto pacientom podávaná. VäČŠina pacientov, ktorí boli transplantovaní pupočníkovou krvou dostávala cyklosporín A (Sandimmune), zatiaž čo väčšina pacientov, ktorí boli transplantovaní kostnou dre?ou dostávala krátkodobo metotrexát a Prograf (tacrolimus), čo bolo spojené so zníženou mierou akútnej choroby z reakcie štepu proti hostiteľovi.
Riziko úmrtia vo vzťahu k transplantácii bolo tiež nižšie u pacientov, ktorí boli transplantovaní pupočníkovou krvou. Výskumníci uvažovali o tom, že nižší výskyt akútnej choroby z reakcie štepu proti hostiteľovi u pacientov, ktorí dostali transplantáciu pupočníkovou krvou mohol prispie? k zníženému riziku úmrtia spojeného s transplantáciou.
Viac informácií nájdete v článku v časopise Biology of Blood and Marrow Transplantation online 17 October 2011
Uverejnené na portáli The MDS Beacon(TM) 28.10.2011
Podľa výsledkov najnov?ej analýzy, ktorú vykonali v Japonsku, dosahuje transplantácia pupočníkovej krvi od nezhodného darcu podobné výsledky ako transplantácia kostnej drene od nezhodného darcu. Na základe zistených výsledkov dospeli výskumníci k záveru, že transplantácia pupočníkovej krvi od nezhodného darcu je účinnou liečebnou alternatívou, ak nie je dostupný zhodný darca kostnej drene.
Navyše ak je transplantácia potrebná v krátkom čase, odborníci odporu?ili použitie transplantácie pupočníkovej krvi pred nezhodným darcom kostnej drene, pretože pre transplantáciu pupočníkovej krvi je potrebné menej času.
Transplantácia kmeňových buniek je v súčasnosti jedinou kuratívnou liečebnou možnosťou pre pacientov s myelodysplastickým syndrómom (MDS). Pri tejto procedúre sú chemorádioterapiou alebo radiáciou zni?ené pacientove kmeňové bunky a tie sú potom nahradené kmeňovými bunkami od zdravého darcu. Za účelom zvýšenia pravdepodobnosti úspe?nej transplantácie lekári h?adajú zhodného darcu porovnávaním genetických sekvencií ľudských leukocytárnych antigénov (HLA) príjemcu a potenciálnych darcov. HLA sú bielkoviny nachádzajúce sa na povrchu buniek, ktoré majú rozhodujúcu úlohu pri identifikácii cudzieho materiálu imunitným systémom.
Podľa autorov štúdie má len 30 % pacientov, vhodných k transplantácii, zhodného darcu. V prípade že nie je k dispozícii HLA-zhodný darca, lekári často pre transplantáciu zvolia darcu s jednou nezhodou v HLA systéme. Existuje veľa proteínových variácií v oblastiach HLA A,B,C a DRB1. Nedávna štúdia ukázala, že nezhody v oblastiach HLA C a DRB1 majú za následok najhor?ie výsledky transplantácie. Transplantácia pupočníkovej krvi je stále viac považovaná za alternatívu k transplantácii kostnej drene pre pacientov, pre ktorých nie je možné nájs? zhodného darcu. V aktuálnej štúdii, Japonskí výskumníci retrospektívne analyzovali údaje od 1028 pacientov z Japonska, ktorí podstúpili transplantáciu kostnej drene a 351 pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu pupočníkovej krvi aby porovnali výsledky týchto dvoch procedúr.
Zo všetkých analyzovaných pacientov 200 pacientov malo MDS. Transplantácie kostnej drene sa uskuto?nili medzi rokmi 2000 a 2005, zatiaž čo transplantácie pupočníkovej krvi sa uskuto?nili medzi rokmi 1996 a 2005.
Medián veku pacientov, ktorí dostali transplantáciu pupočníkovej krvi bol trochu vyšší než pacientov ktorí dostali transplantáciu kostnej drene (37 rokov oproti 34 rokov). Trojro?né prešívanie pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu pupočníkovej krvi bolo 47 percent. Toto bolo podobné ako trojro?né prešívanie pacientov ktorí dostali transplantáciu kostnej drene s 1 nezhodou v HLA systéme: 41 percent pre nezhodu v HLA DRB1 a 47 percent pre nezhodu v HLA A, B, alebo C.
Prešívanie pacientov, ktorí dostali transplantáciu kostnej drene od darcu s dvomi HLA nezhodami bolo najni??ie (38 percent). Pacienti ktorí dostali transplantáciu pupočníkovej krvi mali najpomal?ie zotavenie bielych krviniek a krvných doštičiek. Toto je, podľa japonských bádateľov, hlavná limitácia transplantácie pupočníkovej krvi. Autori poznamenali, že na urýchlenie zotavenia bielych krviniek po transplantácii, boli skúmané viaceré stratégie, vrátane skríningu pacientov na anti-HLA protilátky pred transplantáciou, transplantácie s dvomi jednotkami pupočníkovej krvi a priameho podania jednotiek pupočníkovej krvi do kostnej drene.
Be?nou komplikáciou transplantácie kmeňových buniek je choroba reakcie štepu proti hostiteľovi, pri ktorej rozoznajú kmeňové bunky darcu imunitný systém príjemcu ako cudzí a zaúto?ia naš. Podiel stredne silnej až závažnej reakcie štepu proti hostiteľovi bol najnižší u pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu pupočníkovej krvi (9 percent). Pre porovnanie, tento podiel bol u príjemcov kostnej drene 19 percent pri nezhode v HLA DRB1, 18 percent pri nezhode v HLA A, B, alebo C, a 22 percent pri dvoch nezhodách v HLA. Výskumníci poukazujú na to, že výskyt akútnej reakcie štepu proti hostiteľovi by mohol byť v skuto?nosti pre transplantácie pupočníkovou krvou ešte nižší, ak by neboli rozdiely v preventívnej medikácií, ktorá bola týmto pacientom podávaná. VäČŠina pacientov, ktorí boli transplantovaní pupočníkovou krvou dostávala cyklosporín A (Sandimmune), zatiaž čo väčšina pacientov, ktorí boli transplantovaní kostnou dre?ou dostávala krátkodobo metotrexát a Prograf (tacrolimus), čo bolo spojené so zníženou mierou akútnej choroby z reakcie štepu proti hostiteľovi.
Riziko úmrtia vo vzťahu k transplantácii bolo tiež nižšie u pacientov, ktorí boli transplantovaní pupočníkovou krvou. Výskumníci uvažovali o tom, že nižší výskyt akútnej choroby z reakcie štepu proti hostiteľovi u pacientov, ktorí dostali transplantáciu pupočníkovou krvou mohol prispie? k zníženému riziku úmrtia spojeného s transplantáciou.
Viac informácií nájdete v článku v časopise Biology of Blood and Marrow Transplantation online 17 October 2011