Špecializačný ?túdijný program pre subŠpecializáciu - Pediatrická hematológia a
Špecializačný ?túdijný program pre subŠpecializáciu - Pediatrická hematológia a onkológia
A. Charakteristika subŠpecializácie:
Detská hematológia a onkológia sú vzájomne sa prekrývajúce Špecializačné nadstavbové odbory pediatrie. Detská hematológia sa zaoberá teoreticky aj prakticky diagnostikou, diferenciálnou diagnostikou, liečbou, prevenciou, posudkovou činnosťou a výskumom chorôb krvi (leukémie, myelo- a lymfoproliferatívne syndrómy, myelodysplázie a nemalígne stavy, ako sú poruchy koagulácie, zlyhanie krvotvorby, anémie a transplantácie krvotvorných buniek-TKB) a detská onkológia malígnymi hematologickými aj nehematologickými chorobami (leukémie, nádory centrálneho nervového systému a iné solídne nádory, TKB alebo podobné postupy s aplikáciou kmeňových buniek) od narodenia do veku 18 rokov + 364 dní.
Cieľ Špecializačného štúdia je výchova odborníka s potrebnými teoretickými vedomos?ami a manuálnou zru?nosťou v diagnostike a liečbe detí a mladistvých s chorobami krvi a zhubnými nádormi v nemocni?nej a ambulantnej praxi. Absolvent prípravy musí tiež získať základné vedomosti o teoretických základoch a výskume týchto chorôb, musí rozumieť princípom klinických štúdií, poznaš ich praktické uskuto??ovanie a pochopiť etické problémy spojené s výskumom a klinickou praxou.
B. Kvalifikažné a pracovno-právne predpoklady pre zaradenie do subŠpecializácie:
Podmienkou pre zaradenie do subŠpecializácie pediatrická onkológia a hematológia je Špecializačná skúška z pediatrie. Výnimožne môžu vstúpi? do prípravy aj ?pecialisti zo všeobecnej medicíny a hematológie po získaní Špecializácie v základnej pediatrii. Uchádzaž sa prijme na štúdium subŠpecializácie v Slovenskej zdravotníckej univerzite alebo inej akreditovanej vzdelávacej ustanovizni na základe žiadosti zamestnávateľa potvrdenej uchádzažom.
C. Rozsah teoretických vedomostí potrebných na získanie Špecializačnej skú?ky v subŠpecializácii pediatrická hematológia a onkológia:
1. Teoretický základ a výskum v pediatrickej hematológii a onkológii
1.1.
Epidemiológia leukémií a solídnych nádorov
Biológia leukémií a solídnych nádorov
Cytogenetika, molekulová genetika a génová terapia malígnych ochorení
Imunológia a imunoterapia malignít
Zobrazovacie metódy
Princípy chirurgie
Princípy chemoterapie, farmakológie, farmakokinetiky, vývoj nových liekov
Princípy rádioterapie, rádiobiológie
Podporná liečba: použitie krvných derivátov, antibiotík, vý?iva, rastové faktory, atď.
Paliatívna liečba, hodnotenie a liečba bolesti, terminálna starostlivosť
Psycho-sociálne aspekty
1.2.
Epidemiológia nemalígnych chorôb krvi
Krvotvorba a jej poruchy
Fyziológia a poruchy erytrocytov, leukocytov, trombocytov a hemostázy
Koagulácia, trombóza, krvácivé stavy
Krvné transfúzie, krvné skupiny, HLA typizácia, transplantažná imunológia
1.3.
Náhle stavy - diagnóza, diferenciálna diagnóza, liečba
1.4.
Organizácia starostlivosti
1.5.
?tatistika, incidencia, prešívanie
1.6.
Metodológia klinických štúdií
1.7.
Metodológia výskumu a audity
1.8.
Etické problémy, informovaný súhlas, právne problémy, ochrana osobných údajov
1.9.
Starostlivosť o dospievajúcich
1.10.
Dlhodobé sledovanie pacientov
1.11.
Neskoré následky liečby
2. Praktické zru?nosti požadované v pediatrickej hematológii a onkológii
2.1.
Používanie správnej klinickej praxe
2.2.
Optimálne využitie diagnostických metód
2.3.
Kontrola kvality (Správna laboratórna prax, systém zabezpečenia kvality)
2.4.
Akademické zru?nosti: výskum, audit, výuka, prezentácia údajov, dokumentácia klinických štúdií
2.5.
Komunikácia / poradenstvo rodi?om a pacientom
2.6.
Vedenie multidisciplinárneho tímu
2.7.
Aktívna účasť na vhodných národných a medzinárodných mítingoch a / alebo publikovanie výsledkov v odbornej tlaži
2.8.
Účasť na klinicko-patologických konferenciách
3. Klinická nemalígna pediatrická hematológia
Anémie vrátane nutri?ných; hemolytické anémie, hemoglobinopatie, talasémie; choroby hemostázy, defekty trombocytov, trombocytopénie, trombofília, poruchy cievnej steny, antikoagulačné, fibrinolytické a antitrombocytové ochorenia; neutropenia; zlyhanie kostnej drene (aplastická anémia); indikácie, komplikácie, aplikácia a bezpečnosť krvných transfúzií; neonatálna hematológia a imunológia; vrodené a získané imunodeficiencie; hematologické prejavy systémových chorôb vrátane infekcií; molekulová diagnostika; prenatálna diagnostika a genetické poradenstvo.
4. Klinická malígna hematológia (leukémie, lymfómy, myelodysplastické syndrómy, myeloproliferatívne syndrómy, histiocytózy)
Diagnostika, vrátane morfológie, cytochémie, cytológie, cytogenetiky, molekulovej cytogenetiky a biológie a imunofenotypizácie (vrátane schopnosti interpretovaž výsledky); nemocni?ná a ambulantná starostlivosť o pacientov; náhle stavy; stratifikácia podľa rizika a vo?ba liečby; správny zber údajov; liečba v klinických štúdiách; hodnotenie liečebnej odpovede; diagnostika a liečba relapse; neskoré následky.
5. Transplantácia / transfúzia kmeňových krvotvorných buniek
Indikácie pre transplantáciu / liečbu kmeňovými bunkami; tkanivová typizácia; výber darcov; poučenie darcov; manipulácia s kmeňovými bunkami; podporná liečba; kondicioning / imunosupresia / transplantažná imunológia; reakcia štepu proti hostiteľovi; akútne komplikácie a neskoré následky.
6. Nádory CNS
Diagnostika a starostlivosť o hospitalizovaných a ambulantných pacientov; náhle stavy; manašement hydrocefalu; zobrazovacie metódy; pooperažná starostlivosť; stratifikácia podľa rizika a vo?ba liečby; odber správnych biologických vzoriek a zber údajov; liečba v klinických štúdiách; spolupráca s neurochirurgami a rádioterapeutmi; hodnotenie liečebnej odpovede; rehabilitácia; riešenie neurologického postihnutia, kognitívnych defektov, endokrinnej dysfunkcie a iných neskorých následkov; diagnostika a liečba relapsov.
7. Solídne nádory okrem CNS
neuroblastómy, nefroblastómy, sarkómy mäkkých tkanív a kostí, germinálne nádory, retinoblastómy, nádory pečene, endokrinné a epiteliálne nádory a ďalšie vzácne typy nádorov detského veku, nádorové choroby špecifické pre adolescentov a mladých dospelých, vyžadujúce terapeutické postupy zvyčajné v detskom veku
Diagnostika a liečba hospitalizovaných a ambulantných pacientov; náhle stavy; pooperažná starostlivosť; staging, stratifikácia podľa rizikových faktorov a vo?ba liečby; odber biologických vzoriek a zber údajov; liečba v klinických štúdiách; hodnotenie liečebnej odpovede; rehabilitácia; riešenie hendikepov, endokrinnej dysfunkcie, protézy a iné neskoré následky; diagnostika a liečba relapse.
D. ROZSAH PRAKTICKÝCH ZRU?NOSTÍ A VÝKONOV POTREBNÝCH PRE ZÍSKANIE SUB?PECIALIZÁCIE:
Pediatrický hematológ a onkológ musí ovládaž tieto výkony:
Výkony A: musí urobi? / Počet za 1 rok
-štandardná prax (prijatie pacienta, kompletné vyšetrenie, určenie diagnostických postupov, zhodnotenie nálezov pred prepustením, urobenie epikrízy, spracovanie dokumentácie, prepustenie pacienta) / 100
-Vyhodnotenie výsledkov vyšetrení, diferenciálna diagnostika, konzultácie so ?pecialistami, zostavenie plánu liečby pri onkologických chorobách / 50
-Komplexná liečba neonkologických hematologických chorôb (cytostatická, imunosupresívna, imunomodulažná, substitučná hemoterapia, antikoagulačná liečba, iná farmakoterapia) / 30
-Samostatná práca v ambulancii a konziliárna činnosť
onkologickí pacienti / 50
neonkologickí pacienti / 50
-Aspirácie kostnej drene / 20
-Lumbálna punkcia a intratékálne podanie cytostatík / 20
-Starostlivosť o centrálne žilové katétre a podkožné komôrky / 30
-Zhodnotenie zobrazovacích vyšetrení pri diagnostike nádorov / 30
-Základné hematologické vyšetrenia: kvantitatívne, funkŕné vyšetrenia erytrocytov a leukocytov, automatické metódy v hematológii - krvinkové počítaže / 50
-Morfologické vyšetrenie a diagnostické zhodnotenie náterov krvi, kostnej drene a likvoru / 50
-Hemostazeologické vyšetrenia / 30
-Imunohematologické vyšetrenia (krvné skupiny protilátok, krí?ová skúška) a praktické výkony v transfuziológii / 50
Výkony B: musí vedie? indikovaž, opísaž, interpretovaž
Cytogenetika, molekulová genetika a molekulová biológia
Imunológia leukocytov a trombocytov (imunofenotypizácia, prietoková cytometria,..)
špeciálne biochemické a imunochemické vyšetrenia (vyšetrenie kvalitatívnych a kvantitatívnych vlastností hemoglobínu, enzýmov erytrocytov, imunoglobulínov a špecifických proteínov, látok špecifických pre krvotvorbu, virologicko-sérologické vyšetrenia)
E. Organizažná forma štúdia:
Špecializačné štúdium sa organizuje v externej forme podľa akreditovaného ?túdijného programu príslušnej subŠpecializácie.
?kolenec si pod vedením ?kolite?a vypracuje ?túdijný plán podľa ?túdijného programu. ?túdijný plán možno podľa potrieb a možností upravovaž. štúdium má teoretickú a praktickú časť.
Teoretická časť
Teoretické štúdium - prvý až tretí ročník
-samoštúdium (priebe?né štúdium)
-vzdelávacie akcie, ročne priemerne 2,5 týždňa, kumulovateľné.
Teoretická časť Špecializačného štúdia sa delí na samoštúdium počas klinickej praxe a na účasť na ?koliacich akciách a na odborných podujatiach (kurzy, ?koliace miesta) a na kongresoch, ktoré organizuje Slovenská zdravotnícka univerzita, Slovenská lekárska komora, Slovenská lekárska spoločnosť, lekárske fakulty, organizácie a zariadenia.
Praktická časť
Potrebná prax sa vykonáva vo výu?bovej základni SZU alebo inej akreditovanej ustanovizni, na detských oddeleniach a iných oddeleniach - pracoviskách pod vedením ?kolite?a. ?kolite? zaznamenáva údaje o vykonanej praxi do indexu odbornosti. ?kolenec si počas štúdia vedie Záznamník zdravotných výkonov a iných odborných aktivít, ktoré potvrdzuje ?kolite?.
Celková dĺžka prípravy v subŠpecializácii pediatrická hematológia a onkológia je minimálne 36 mesiacov ( 3 roky) podľa nasledujúceho rozpisu.
Základný program v odbore pediatrická hematológia a onkológia / minimálny čas trvania
Teoretická príprava, výskum získava sa počas 3 rokov
Praktická príprava získava sa počas 3 rokov
Laboratórna hematológia 3 mes.****
Klinická nemalígna pediat.hematológia
(vrátane hemostázy/trombózy) 3 mes.****
Leukémie 3 mes.*
Transplantácia krvotvorných buniek 3 mes.***
Nádory CNS 3 mes.*
Ostatné solídne nádory 3 mes.*
Rádioterapia 1 mes.**
Onkológia dospelých 1 mes.**
Diagnostika zobrazovacími metódami 1 mes.**
Flexibilná časť prípravy podľa plánovanej budúcej kariéry 15 mes.
CELKOVE 3 roky, z ktorých najmenej 2 roky musia byť orientované klinicky.
* 2 mes. pobytu sa absolvujú na Detskej onkologickej klinike LFUK a DFNsP v Bratislave, na Detskom onkologickom oddelení DFN Banská Bystrica alebo na Oddelení detskej onkológie DFN v Košiciach. 1 mesiac sa absolvuje na Detskej onkologickej klinike LFUK a DFNsP a Subkatedre detskej onkológie SZU v Bratislave
** na pracoviskách Národného onkologického ústavu alebo Onkologického ústavu sv. Alžbety v Bratislave, na Klinike rádioterapie a onkológie Východoslovenského onkologického ústavu v Košiciach alebo na Onkologickom oddelení NsP F.D.Roosevelta v Banskej Bystrici
*** na Transplantažnej jednotke II.detskej kliniky LFUK a DFNsP v Bratislave (1 mesiac je možné absolvovaž na transplantažnej jednotke PBSC Detskej kliniky DFN Banská Bystrica)
**** na Klinikách hematológie v Bratislave, Košiciach a v Martine, alebo na Hematologickom oddelení NsP F.D.Roosevelta v Banskej Bystrici /laboratórna časť/ a na Detskej klinike DFN v Banskej Bystrici /klinická časť/
Flexibilná časť prípravy môže zah??až preh?benie vzdelávania v ktorejko?vek z uvedených oblastí najmä so zameraním na ďalšie profesionálne zaradenie (v laboratórnej hematológii, molekulovej biológii, koagulačné poruchy, leukémie, solídne nádory) alebo obdobie vo výskume vo vlastnej krajine alebo v zahrani?í. Odporúča sa 3-mesažný pobyt na imunológii so zameraním na neonatálnu imunológiu, imunodeficienciu, transplantažnú imunológiu a imunomoduláciu.
Špecializačná skúška sa vykonáva po skon?ení 3.roku štúdia.
Podmienky sú:
-absolvovanie Špecializačného štúdia z pediatrickej hematológie a onkológie
-absolvovanie ?koliaceho miesta podľa budúceho zamerania na Subkatedre detskej onkológie SZU alebo na Subkatedre HaT SZU a účasť na tématickom kurze (sústredení), ktorý poriada Subkatedra detskej onkológie SZU, na tématickom kurze z klinickej onkológie na Katedre klinickej onkológie SZU a na tématickom kurze z klinickej hematológie na Subkatedre HaT SZU.
Po splnení príslušného ?túdijného programu sa ?kolenec prihlási na Špecializačnú skúšku. Predlo?í riadne vyplnený Index odbornosti a Záznamník zdravotných výkonov. Po splnení všetkých podmienok určených predpismi a vzdelávacou ustanoviz?ou podstúpi Špecializačnú skúšku.
Špecializačná skúška má tieto súčasťi:
- prezentácia a obhájenie odbornej písomnej práce
- skúška z teoretických vedomostí so zodpovedaním 4 odborných otázok (po jednej z hematológie, hematoonkológie, špeciálnej onkológie a všeobecnej) a praktických zru?ností
- skúška z organizácie zdravotníctva.
Po úspe?nom absolvovaní Špecializačnej skú?ky ?kolenec získava diplom ?pecialistu v pediatrickej hematológii a onkológii, ktorý ho opráv?uje vykonávaž Špecializovanú liečebne preventívnu starostlivosť v nemocni?nom i ambulantnom zariadení, konziliárnu činnosť pre iné odbory a podieťaž sa na vzdelávaní ?pecialistov v odbore detská hematológia a onkológia. Vo väčších centrách sa niektorí detskí hematológovia /onkológovia môžu v rámci akreditovaného odboru ďalej Špecializovaž.
V prípade neúspe?ného absolvovania sa Špecializačná skúška môže opakovaž najskôr po jednom roku. Zamenite?nos? praxe. Prax je navzájom medzi sebou zamenite?ná v rozsahu do 3 mesiacov. Program si môže uchádzaž rozvrhnú? flexibilne podľa možností domáceho pracoviska.
Účasť na vedecko-odborných podujatiach, publikažná činnosť.
Počas štúdia lekár pokražuje v sústavnom vzdelávaní v pediatrickej hematológii a onkológii, ktoré spo?íva v štúdiu odbornej literatúry, v dop??aní aktuálnych vedomostí prostredníctvom internetu, účasťou na národných a medzinárodných ?koliacich akciách a konferenciách.
Publikažná činnosť je ?elateľná a do??a profil uchádzaža.
Písomná práca k Špecializačnej skú?ke (téma, rozsah, konzultácie, ?kolite? a pomocný ?kolite?, oponentúra). Tému písomnej práce určujje Subkatedra detskej onkológie. Práca má mať 25 normovaných strán a najmenej 25 citácií literatúry, publikovaných v ostatných 5 rokoch. Prezentácia a obhajoba je verejná, práca má jedného oponenta.
Zaradenie do vedeckého výskumu.
Do praxe sa môže započítaž vedecký výskum v hematologickej alebo onkologickej problematike mimo pracoviska spolu najviac 6 mesiacov. Výskum sa musí realizovaž pod dozorom experta, u ktorého sa ?kolenec u?í plánovaž, vyhodnocovaž, viesť, publikovaž a prednášaž výskumné projekty .
Rozdelenie kompetencií medzi zodpovedným ?kolite?om a vzdelávacou ustanoviz?ou a medzi ?kolite?om a ?kolite?skými pracoviskami zdravotníckych zariadení.
štúdium a priebeh praxe riadi zodpovedný ?kolite? v spolupráci so ?kolite?om.
Princípy kreditového systému štúdia
?túdijný program využíva princípy kreditového systému. Za rok štúdia je potrebné získať cca 100 kreditov, za celé štúdium 300 kreditov. Jeden kredit predstavuje ppribližne 20 hodín práce. Kredity sa získavajú za štandardnú klinickú prax (ambulantná a ústavná činnosť), špeciálne výkony (praktické výkony a asistencia pri výkonoch) a štúdium (organizované štúdium a samoštúdium). Charakteristika, požadované počty a rozsah jednotlivých činností sa uvádzajú v záznamníku.
F. DĹŽka štúdia a jej odôvodnenie
štúdium v subŠpecializácii pediatrická hematológia a onkológia trvá 3 roky v súlade s Nariadením vlády o ďalšom vzdelávaní pracovníkov v zdravotníctve a v súlade s odporúčaním UEMS.
G. Uznávanie praxe a ?túdijných pobytov na zahraničných pracoviskách
Za súčasť odbornej praxe môže SZU uznaš aj pobyty na zodpovedajúcich pracoviskách v zahrani?í, ak je ich činnosť postavená na základoch vedeckej medicíny.
Doplnky
1. Ustanovenia o novom názve subŠpecializácie v prípadoch, keď náplň zodpovedá, ale v predchádzajúcich právnych predpisoch bol nazvaný iná?.
Po doplnení požadovanej praxe môže držiteľ diplomu nadstavbovej atestácie z klinickej onkológie alebo klinickej hematológie, ktorý pracoval na pracoviskách detskej hematológie alebo onkológie po?iadaž SZU o vydanie diplomu ?pecialista v pediatrickej hematológii a onkológii.
2. Ustanovenia o tom, nad ktorými Špecializačnými odbormi možno získať diplom v subŠpecializácii pediatrická hematológia a onkológia
Diplom v subŠpecializácii pediatrická hematológia a onkológia môže uchádzaž získať po 3-ro?nom Špecializačnom štúdiu, ktoré nadväzuje na Špecializačnú skúšku z pediatrie alebo na postupovú skúšku po skon?ení spoločného pediatrického kme?a.
3. Ustanovenia o tom, v ktorých certifikovaných pracovných činnostiach sa možno certifikovaž nad subŠpecializáciu pediatrická hematológia a onkológia.
Nad subŠpecializáciu pediatrická hematológia a onkológia sa môže certifikovaž v nasledujúcich certifikovaných metódach:
- chemoterapia nádorov
- klinické skú?anie liekov
- vyšetrovacie metódy v genetike
4. ďalšie dodatky hodné zrete?a
Neprítomnosť na pracovisku z dôvodu ?erpania dovolenky a iného vo?na vyplývajúceho zo zákona a predpisov nemá presahovaž viac ako 10% pracovného času počas praxe na jednotlivých oddeleniach a pracoviskách.
Na návrh ?kolite?a a SZU sa môže okrem uvedeného ?túdijného programu odporu?i? doplnenie štúdia pre subŠpecializáciu pediatrická hematológia a onkológia.
Zoznam odporu?enej literatúry
Pizzo PA, Poplack DG. : Principles and Practice of Pediatric Oncology.
Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, USA.
Vždy posledný ročník vydania.
Nathan DG, Orkin SH, Ginsburg D, Look AT. : Hematology of Infancy and Childhood.
W.B.Saunders Comp., Philadelphia, USA
Vždy posledný ročník vydania.
časopisy:
Pediatric Blood and Cancer, Journal of Pediatric Hematology Oncology, Klinická onkológia, publikácie z detskej hematológie a onkológie v iných onkologických a hematologických časopisoch- prehľad za ostatných 5 rokov.
A. Charakteristika subŠpecializácie:
Detská hematológia a onkológia sú vzájomne sa prekrývajúce Špecializačné nadstavbové odbory pediatrie. Detská hematológia sa zaoberá teoreticky aj prakticky diagnostikou, diferenciálnou diagnostikou, liečbou, prevenciou, posudkovou činnosťou a výskumom chorôb krvi (leukémie, myelo- a lymfoproliferatívne syndrómy, myelodysplázie a nemalígne stavy, ako sú poruchy koagulácie, zlyhanie krvotvorby, anémie a transplantácie krvotvorných buniek-TKB) a detská onkológia malígnymi hematologickými aj nehematologickými chorobami (leukémie, nádory centrálneho nervového systému a iné solídne nádory, TKB alebo podobné postupy s aplikáciou kmeňových buniek) od narodenia do veku 18 rokov + 364 dní.
Cieľ Špecializačného štúdia je výchova odborníka s potrebnými teoretickými vedomos?ami a manuálnou zru?nosťou v diagnostike a liečbe detí a mladistvých s chorobami krvi a zhubnými nádormi v nemocni?nej a ambulantnej praxi. Absolvent prípravy musí tiež získať základné vedomosti o teoretických základoch a výskume týchto chorôb, musí rozumieť princípom klinických štúdií, poznaš ich praktické uskuto??ovanie a pochopiť etické problémy spojené s výskumom a klinickou praxou.
B. Kvalifikažné a pracovno-právne predpoklady pre zaradenie do subŠpecializácie:
Podmienkou pre zaradenie do subŠpecializácie pediatrická onkológia a hematológia je Špecializačná skúška z pediatrie. Výnimožne môžu vstúpi? do prípravy aj ?pecialisti zo všeobecnej medicíny a hematológie po získaní Špecializácie v základnej pediatrii. Uchádzaž sa prijme na štúdium subŠpecializácie v Slovenskej zdravotníckej univerzite alebo inej akreditovanej vzdelávacej ustanovizni na základe žiadosti zamestnávateľa potvrdenej uchádzažom.
C. Rozsah teoretických vedomostí potrebných na získanie Špecializačnej skú?ky v subŠpecializácii pediatrická hematológia a onkológia:
1. Teoretický základ a výskum v pediatrickej hematológii a onkológii
1.1.
Epidemiológia leukémií a solídnych nádorov
Biológia leukémií a solídnych nádorov
Cytogenetika, molekulová genetika a génová terapia malígnych ochorení
Imunológia a imunoterapia malignít
Zobrazovacie metódy
Princípy chirurgie
Princípy chemoterapie, farmakológie, farmakokinetiky, vývoj nových liekov
Princípy rádioterapie, rádiobiológie
Podporná liečba: použitie krvných derivátov, antibiotík, vý?iva, rastové faktory, atď.
Paliatívna liečba, hodnotenie a liečba bolesti, terminálna starostlivosť
Psycho-sociálne aspekty
1.2.
Epidemiológia nemalígnych chorôb krvi
Krvotvorba a jej poruchy
Fyziológia a poruchy erytrocytov, leukocytov, trombocytov a hemostázy
Koagulácia, trombóza, krvácivé stavy
Krvné transfúzie, krvné skupiny, HLA typizácia, transplantažná imunológia
1.3.
Náhle stavy - diagnóza, diferenciálna diagnóza, liečba
1.4.
Organizácia starostlivosti
1.5.
?tatistika, incidencia, prešívanie
1.6.
Metodológia klinických štúdií
1.7.
Metodológia výskumu a audity
1.8.
Etické problémy, informovaný súhlas, právne problémy, ochrana osobných údajov
1.9.
Starostlivosť o dospievajúcich
1.10.
Dlhodobé sledovanie pacientov
1.11.
Neskoré následky liečby
2. Praktické zru?nosti požadované v pediatrickej hematológii a onkológii
2.1.
Používanie správnej klinickej praxe
2.2.
Optimálne využitie diagnostických metód
2.3.
Kontrola kvality (Správna laboratórna prax, systém zabezpečenia kvality)
2.4.
Akademické zru?nosti: výskum, audit, výuka, prezentácia údajov, dokumentácia klinických štúdií
2.5.
Komunikácia / poradenstvo rodi?om a pacientom
2.6.
Vedenie multidisciplinárneho tímu
2.7.
Aktívna účasť na vhodných národných a medzinárodných mítingoch a / alebo publikovanie výsledkov v odbornej tlaži
2.8.
Účasť na klinicko-patologických konferenciách
3. Klinická nemalígna pediatrická hematológia
Anémie vrátane nutri?ných; hemolytické anémie, hemoglobinopatie, talasémie; choroby hemostázy, defekty trombocytov, trombocytopénie, trombofília, poruchy cievnej steny, antikoagulačné, fibrinolytické a antitrombocytové ochorenia; neutropenia; zlyhanie kostnej drene (aplastická anémia); indikácie, komplikácie, aplikácia a bezpečnosť krvných transfúzií; neonatálna hematológia a imunológia; vrodené a získané imunodeficiencie; hematologické prejavy systémových chorôb vrátane infekcií; molekulová diagnostika; prenatálna diagnostika a genetické poradenstvo.
4. Klinická malígna hematológia (leukémie, lymfómy, myelodysplastické syndrómy, myeloproliferatívne syndrómy, histiocytózy)
Diagnostika, vrátane morfológie, cytochémie, cytológie, cytogenetiky, molekulovej cytogenetiky a biológie a imunofenotypizácie (vrátane schopnosti interpretovaž výsledky); nemocni?ná a ambulantná starostlivosť o pacientov; náhle stavy; stratifikácia podľa rizika a vo?ba liečby; správny zber údajov; liečba v klinických štúdiách; hodnotenie liečebnej odpovede; diagnostika a liečba relapse; neskoré následky.
5. Transplantácia / transfúzia kmeňových krvotvorných buniek
Indikácie pre transplantáciu / liečbu kmeňovými bunkami; tkanivová typizácia; výber darcov; poučenie darcov; manipulácia s kmeňovými bunkami; podporná liečba; kondicioning / imunosupresia / transplantažná imunológia; reakcia štepu proti hostiteľovi; akútne komplikácie a neskoré následky.
6. Nádory CNS
Diagnostika a starostlivosť o hospitalizovaných a ambulantných pacientov; náhle stavy; manašement hydrocefalu; zobrazovacie metódy; pooperažná starostlivosť; stratifikácia podľa rizika a vo?ba liečby; odber správnych biologických vzoriek a zber údajov; liečba v klinických štúdiách; spolupráca s neurochirurgami a rádioterapeutmi; hodnotenie liečebnej odpovede; rehabilitácia; riešenie neurologického postihnutia, kognitívnych defektov, endokrinnej dysfunkcie a iných neskorých následkov; diagnostika a liečba relapsov.
7. Solídne nádory okrem CNS
neuroblastómy, nefroblastómy, sarkómy mäkkých tkanív a kostí, germinálne nádory, retinoblastómy, nádory pečene, endokrinné a epiteliálne nádory a ďalšie vzácne typy nádorov detského veku, nádorové choroby špecifické pre adolescentov a mladých dospelých, vyžadujúce terapeutické postupy zvyčajné v detskom veku
Diagnostika a liečba hospitalizovaných a ambulantných pacientov; náhle stavy; pooperažná starostlivosť; staging, stratifikácia podľa rizikových faktorov a vo?ba liečby; odber biologických vzoriek a zber údajov; liečba v klinických štúdiách; hodnotenie liečebnej odpovede; rehabilitácia; riešenie hendikepov, endokrinnej dysfunkcie, protézy a iné neskoré následky; diagnostika a liečba relapse.
D. ROZSAH PRAKTICKÝCH ZRU?NOSTÍ A VÝKONOV POTREBNÝCH PRE ZÍSKANIE SUB?PECIALIZÁCIE:
Pediatrický hematológ a onkológ musí ovládaž tieto výkony:
Výkony A: musí urobi? / Počet za 1 rok
-štandardná prax (prijatie pacienta, kompletné vyšetrenie, určenie diagnostických postupov, zhodnotenie nálezov pred prepustením, urobenie epikrízy, spracovanie dokumentácie, prepustenie pacienta) / 100
-Vyhodnotenie výsledkov vyšetrení, diferenciálna diagnostika, konzultácie so ?pecialistami, zostavenie plánu liečby pri onkologických chorobách / 50
-Komplexná liečba neonkologických hematologických chorôb (cytostatická, imunosupresívna, imunomodulažná, substitučná hemoterapia, antikoagulačná liečba, iná farmakoterapia) / 30
-Samostatná práca v ambulancii a konziliárna činnosť
onkologickí pacienti / 50
neonkologickí pacienti / 50
-Aspirácie kostnej drene / 20
-Lumbálna punkcia a intratékálne podanie cytostatík / 20
-Starostlivosť o centrálne žilové katétre a podkožné komôrky / 30
-Zhodnotenie zobrazovacích vyšetrení pri diagnostike nádorov / 30
-Základné hematologické vyšetrenia: kvantitatívne, funkŕné vyšetrenia erytrocytov a leukocytov, automatické metódy v hematológii - krvinkové počítaže / 50
-Morfologické vyšetrenie a diagnostické zhodnotenie náterov krvi, kostnej drene a likvoru / 50
-Hemostazeologické vyšetrenia / 30
-Imunohematologické vyšetrenia (krvné skupiny protilátok, krí?ová skúška) a praktické výkony v transfuziológii / 50
Výkony B: musí vedie? indikovaž, opísaž, interpretovaž
Cytogenetika, molekulová genetika a molekulová biológia
Imunológia leukocytov a trombocytov (imunofenotypizácia, prietoková cytometria,..)
špeciálne biochemické a imunochemické vyšetrenia (vyšetrenie kvalitatívnych a kvantitatívnych vlastností hemoglobínu, enzýmov erytrocytov, imunoglobulínov a špecifických proteínov, látok špecifických pre krvotvorbu, virologicko-sérologické vyšetrenia)
E. Organizažná forma štúdia:
Špecializačné štúdium sa organizuje v externej forme podľa akreditovaného ?túdijného programu príslušnej subŠpecializácie.
?kolenec si pod vedením ?kolite?a vypracuje ?túdijný plán podľa ?túdijného programu. ?túdijný plán možno podľa potrieb a možností upravovaž. štúdium má teoretickú a praktickú časť.
Teoretická časť
Teoretické štúdium - prvý až tretí ročník
-samoštúdium (priebe?né štúdium)
-vzdelávacie akcie, ročne priemerne 2,5 týždňa, kumulovateľné.
Teoretická časť Špecializačného štúdia sa delí na samoštúdium počas klinickej praxe a na účasť na ?koliacich akciách a na odborných podujatiach (kurzy, ?koliace miesta) a na kongresoch, ktoré organizuje Slovenská zdravotnícka univerzita, Slovenská lekárska komora, Slovenská lekárska spoločnosť, lekárske fakulty, organizácie a zariadenia.
Praktická časť
Potrebná prax sa vykonáva vo výu?bovej základni SZU alebo inej akreditovanej ustanovizni, na detských oddeleniach a iných oddeleniach - pracoviskách pod vedením ?kolite?a. ?kolite? zaznamenáva údaje o vykonanej praxi do indexu odbornosti. ?kolenec si počas štúdia vedie Záznamník zdravotných výkonov a iných odborných aktivít, ktoré potvrdzuje ?kolite?.
Celková dĺžka prípravy v subŠpecializácii pediatrická hematológia a onkológia je minimálne 36 mesiacov ( 3 roky) podľa nasledujúceho rozpisu.
Základný program v odbore pediatrická hematológia a onkológia / minimálny čas trvania
Teoretická príprava, výskum získava sa počas 3 rokov
Praktická príprava získava sa počas 3 rokov
Laboratórna hematológia 3 mes.****
Klinická nemalígna pediat.hematológia
(vrátane hemostázy/trombózy) 3 mes.****
Leukémie 3 mes.*
Transplantácia krvotvorných buniek 3 mes.***
Nádory CNS 3 mes.*
Ostatné solídne nádory 3 mes.*
Rádioterapia 1 mes.**
Onkológia dospelých 1 mes.**
Diagnostika zobrazovacími metódami 1 mes.**
Flexibilná časť prípravy podľa plánovanej budúcej kariéry 15 mes.
CELKOVE 3 roky, z ktorých najmenej 2 roky musia byť orientované klinicky.
* 2 mes. pobytu sa absolvujú na Detskej onkologickej klinike LFUK a DFNsP v Bratislave, na Detskom onkologickom oddelení DFN Banská Bystrica alebo na Oddelení detskej onkológie DFN v Košiciach. 1 mesiac sa absolvuje na Detskej onkologickej klinike LFUK a DFNsP a Subkatedre detskej onkológie SZU v Bratislave
** na pracoviskách Národného onkologického ústavu alebo Onkologického ústavu sv. Alžbety v Bratislave, na Klinike rádioterapie a onkológie Východoslovenského onkologického ústavu v Košiciach alebo na Onkologickom oddelení NsP F.D.Roosevelta v Banskej Bystrici
*** na Transplantažnej jednotke II.detskej kliniky LFUK a DFNsP v Bratislave (1 mesiac je možné absolvovaž na transplantažnej jednotke PBSC Detskej kliniky DFN Banská Bystrica)
**** na Klinikách hematológie v Bratislave, Košiciach a v Martine, alebo na Hematologickom oddelení NsP F.D.Roosevelta v Banskej Bystrici /laboratórna časť/ a na Detskej klinike DFN v Banskej Bystrici /klinická časť/
Flexibilná časť prípravy môže zah??až preh?benie vzdelávania v ktorejko?vek z uvedených oblastí najmä so zameraním na ďalšie profesionálne zaradenie (v laboratórnej hematológii, molekulovej biológii, koagulačné poruchy, leukémie, solídne nádory) alebo obdobie vo výskume vo vlastnej krajine alebo v zahrani?í. Odporúča sa 3-mesažný pobyt na imunológii so zameraním na neonatálnu imunológiu, imunodeficienciu, transplantažnú imunológiu a imunomoduláciu.
Špecializačná skúška sa vykonáva po skon?ení 3.roku štúdia.
Podmienky sú:
-absolvovanie Špecializačného štúdia z pediatrickej hematológie a onkológie
-absolvovanie ?koliaceho miesta podľa budúceho zamerania na Subkatedre detskej onkológie SZU alebo na Subkatedre HaT SZU a účasť na tématickom kurze (sústredení), ktorý poriada Subkatedra detskej onkológie SZU, na tématickom kurze z klinickej onkológie na Katedre klinickej onkológie SZU a na tématickom kurze z klinickej hematológie na Subkatedre HaT SZU.
Po splnení príslušného ?túdijného programu sa ?kolenec prihlási na Špecializačnú skúšku. Predlo?í riadne vyplnený Index odbornosti a Záznamník zdravotných výkonov. Po splnení všetkých podmienok určených predpismi a vzdelávacou ustanoviz?ou podstúpi Špecializačnú skúšku.
Špecializačná skúška má tieto súčasťi:
- prezentácia a obhájenie odbornej písomnej práce
- skúška z teoretických vedomostí so zodpovedaním 4 odborných otázok (po jednej z hematológie, hematoonkológie, špeciálnej onkológie a všeobecnej) a praktických zru?ností
- skúška z organizácie zdravotníctva.
Po úspe?nom absolvovaní Špecializačnej skú?ky ?kolenec získava diplom ?pecialistu v pediatrickej hematológii a onkológii, ktorý ho opráv?uje vykonávaž Špecializovanú liečebne preventívnu starostlivosť v nemocni?nom i ambulantnom zariadení, konziliárnu činnosť pre iné odbory a podieťaž sa na vzdelávaní ?pecialistov v odbore detská hematológia a onkológia. Vo väčších centrách sa niektorí detskí hematológovia /onkológovia môžu v rámci akreditovaného odboru ďalej Špecializovaž.
V prípade neúspe?ného absolvovania sa Špecializačná skúška môže opakovaž najskôr po jednom roku. Zamenite?nos? praxe. Prax je navzájom medzi sebou zamenite?ná v rozsahu do 3 mesiacov. Program si môže uchádzaž rozvrhnú? flexibilne podľa možností domáceho pracoviska.
Účasť na vedecko-odborných podujatiach, publikažná činnosť.
Počas štúdia lekár pokražuje v sústavnom vzdelávaní v pediatrickej hematológii a onkológii, ktoré spo?íva v štúdiu odbornej literatúry, v dop??aní aktuálnych vedomostí prostredníctvom internetu, účasťou na národných a medzinárodných ?koliacich akciách a konferenciách.
Publikažná činnosť je ?elateľná a do??a profil uchádzaža.
Písomná práca k Špecializačnej skú?ke (téma, rozsah, konzultácie, ?kolite? a pomocný ?kolite?, oponentúra). Tému písomnej práce určujje Subkatedra detskej onkológie. Práca má mať 25 normovaných strán a najmenej 25 citácií literatúry, publikovaných v ostatných 5 rokoch. Prezentácia a obhajoba je verejná, práca má jedného oponenta.
Zaradenie do vedeckého výskumu.
Do praxe sa môže započítaž vedecký výskum v hematologickej alebo onkologickej problematike mimo pracoviska spolu najviac 6 mesiacov. Výskum sa musí realizovaž pod dozorom experta, u ktorého sa ?kolenec u?í plánovaž, vyhodnocovaž, viesť, publikovaž a prednášaž výskumné projekty .
Rozdelenie kompetencií medzi zodpovedným ?kolite?om a vzdelávacou ustanoviz?ou a medzi ?kolite?om a ?kolite?skými pracoviskami zdravotníckych zariadení.
štúdium a priebeh praxe riadi zodpovedný ?kolite? v spolupráci so ?kolite?om.
Princípy kreditového systému štúdia
?túdijný program využíva princípy kreditového systému. Za rok štúdia je potrebné získať cca 100 kreditov, za celé štúdium 300 kreditov. Jeden kredit predstavuje ppribližne 20 hodín práce. Kredity sa získavajú za štandardnú klinickú prax (ambulantná a ústavná činnosť), špeciálne výkony (praktické výkony a asistencia pri výkonoch) a štúdium (organizované štúdium a samoštúdium). Charakteristika, požadované počty a rozsah jednotlivých činností sa uvádzajú v záznamníku.
F. DĹŽka štúdia a jej odôvodnenie
štúdium v subŠpecializácii pediatrická hematológia a onkológia trvá 3 roky v súlade s Nariadením vlády o ďalšom vzdelávaní pracovníkov v zdravotníctve a v súlade s odporúčaním UEMS.
G. Uznávanie praxe a ?túdijných pobytov na zahraničných pracoviskách
Za súčasť odbornej praxe môže SZU uznaš aj pobyty na zodpovedajúcich pracoviskách v zahrani?í, ak je ich činnosť postavená na základoch vedeckej medicíny.
Doplnky
1. Ustanovenia o novom názve subŠpecializácie v prípadoch, keď náplň zodpovedá, ale v predchádzajúcich právnych predpisoch bol nazvaný iná?.
Po doplnení požadovanej praxe môže držiteľ diplomu nadstavbovej atestácie z klinickej onkológie alebo klinickej hematológie, ktorý pracoval na pracoviskách detskej hematológie alebo onkológie po?iadaž SZU o vydanie diplomu ?pecialista v pediatrickej hematológii a onkológii.
2. Ustanovenia o tom, nad ktorými Špecializačnými odbormi možno získať diplom v subŠpecializácii pediatrická hematológia a onkológia
Diplom v subŠpecializácii pediatrická hematológia a onkológia môže uchádzaž získať po 3-ro?nom Špecializačnom štúdiu, ktoré nadväzuje na Špecializačnú skúšku z pediatrie alebo na postupovú skúšku po skon?ení spoločného pediatrického kme?a.
3. Ustanovenia o tom, v ktorých certifikovaných pracovných činnostiach sa možno certifikovaž nad subŠpecializáciu pediatrická hematológia a onkológia.
Nad subŠpecializáciu pediatrická hematológia a onkológia sa môže certifikovaž v nasledujúcich certifikovaných metódach:
- chemoterapia nádorov
- klinické skú?anie liekov
- vyšetrovacie metódy v genetike
4. ďalšie dodatky hodné zrete?a
Neprítomnosť na pracovisku z dôvodu ?erpania dovolenky a iného vo?na vyplývajúceho zo zákona a predpisov nemá presahovaž viac ako 10% pracovného času počas praxe na jednotlivých oddeleniach a pracoviskách.
Na návrh ?kolite?a a SZU sa môže okrem uvedeného ?túdijného programu odporu?i? doplnenie štúdia pre subŠpecializáciu pediatrická hematológia a onkológia.
Zoznam odporu?enej literatúry
Pizzo PA, Poplack DG. : Principles and Practice of Pediatric Oncology.
Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, USA.
Vždy posledný ročník vydania.
Nathan DG, Orkin SH, Ginsburg D, Look AT. : Hematology of Infancy and Childhood.
W.B.Saunders Comp., Philadelphia, USA
Vždy posledný ročník vydania.
časopisy:
Pediatric Blood and Cancer, Journal of Pediatric Hematology Oncology, Klinická onkológia, publikácie z detskej hematológie a onkológie v iných onkologických a hematologických časopisoch- prehľad za ostatných 5 rokov.