Aspirin a clopidogrel v prevenci ,,atherotrombosy"
Aspirin a clopidogrel v prevenci ,,atherotrombosy"
Kornat?ní cév představuje významnou predispozici pro vznik trombu, a proto je tento proces v současnosti rovněž označován jako tzv. atherotrombotický proces. Odhaduje se přitom, že takto vzniklý trombus, který následn? okluduje posti?enou cévu celosvětov? představuje jednu z nejčastěj?ích příčin pracovní neschopnosti a úmrtnosti, a to s v?domím stále se zvyšující prevalence. Nasnad? je proto poptávka po účinné profylaxi takového patologického stavu.
Kyselina acetylsalicylová (aspirin), která je u rizikových pacientů často podávána v nízkých dávkách, ne vždy poskytuje pot?ebnou pozitivní kardiovaskulární protekci (zejm. u vysoce rizikových pacientů). Její současné podání s clopidogrelem se však ukázalo být velmi účinné při sni?ování počtu ischemických p?íhod u pacientů s nestabilní anginou pectoris, infarktu myokardu s/bez elevace ST úseku. Bylo tedy otázkou, zda-li taková duální protidestičková léčba clopidogrelem a nízkými dávkami kyseliny acetylsalicylové může rovněž poskytnout dostateľnou ochranu před trombosou u pacientů s vysokým rizikem.
V recentní klinické studii s 15 603 pacienty s klinicky prokázaným kardiovaskulárním onemocnění či ve vysokém kardiovaskulárním riziku byla proto sledována odpov?? na léčbu clopidogrelem 75 mg/den spole?n? s nízkými dávkami aspirinu (75-162 mg/den) či stejná dávka aspirinu v kombinaci s placebem, a to v?e po dobu 28 měsíců. Hlavním endpointem byl přitom výskyt infarktu myokardu, cévní mozkové příhody či úmrtí z kardiovaskulárních příčin.
Detailní analýzou výsledkŕ nebyl mezi ob?mi skupinami zjišt?n významný rozdíl ve prosp?ch kombinace obou účinných látek, tj. clopidogrel + aspirin. Relativní riziko pro primární endpoint bylo sice v případů této kombinace oproti samotnému aspirinu nižší, avšak bez statistické významnosti (6,8 vs 7,3 % pacientů dosáhlo během studie endpointu; p = 0,22). Aktivní kombinace však vedla k ni??ímu počtu hospitalizací z důvodu ischémie (16,7 vs 17,9 %; p = 0,04), avšak za cenu ?ast?j?ího krvácení (1,7 vs 1,3 %; p = 0,09).
Z výsledkŕ této studie tedy plyne, že clopidogrel nepřináší pacientům ?ádný další benefit s ohledem na riziko kardiovaskulárních komplikací.
Zdroj:
N Engl J Med 2006;354.
Mgr. Michaela Procházková, Lékové informační centrum 3. LF UK a FNKV
Kornat?ní cév představuje významnou predispozici pro vznik trombu, a proto je tento proces v současnosti rovněž označován jako tzv. atherotrombotický proces. Odhaduje se přitom, že takto vzniklý trombus, který následn? okluduje posti?enou cévu celosvětov? představuje jednu z nejčastěj?ích příčin pracovní neschopnosti a úmrtnosti, a to s v?domím stále se zvyšující prevalence. Nasnad? je proto poptávka po účinné profylaxi takového patologického stavu.
Kyselina acetylsalicylová (aspirin), která je u rizikových pacientů často podávána v nízkých dávkách, ne vždy poskytuje pot?ebnou pozitivní kardiovaskulární protekci (zejm. u vysoce rizikových pacientů). Její současné podání s clopidogrelem se však ukázalo být velmi účinné při sni?ování počtu ischemických p?íhod u pacientů s nestabilní anginou pectoris, infarktu myokardu s/bez elevace ST úseku. Bylo tedy otázkou, zda-li taková duální protidestičková léčba clopidogrelem a nízkými dávkami kyseliny acetylsalicylové může rovněž poskytnout dostateľnou ochranu před trombosou u pacientů s vysokým rizikem.
V recentní klinické studii s 15 603 pacienty s klinicky prokázaným kardiovaskulárním onemocnění či ve vysokém kardiovaskulárním riziku byla proto sledována odpov?? na léčbu clopidogrelem 75 mg/den spole?n? s nízkými dávkami aspirinu (75-162 mg/den) či stejná dávka aspirinu v kombinaci s placebem, a to v?e po dobu 28 měsíců. Hlavním endpointem byl přitom výskyt infarktu myokardu, cévní mozkové příhody či úmrtí z kardiovaskulárních příčin.
Detailní analýzou výsledkŕ nebyl mezi ob?mi skupinami zjišt?n významný rozdíl ve prosp?ch kombinace obou účinných látek, tj. clopidogrel + aspirin. Relativní riziko pro primární endpoint bylo sice v případů této kombinace oproti samotnému aspirinu nižší, avšak bez statistické významnosti (6,8 vs 7,3 % pacientů dosáhlo během studie endpointu; p = 0,22). Aktivní kombinace však vedla k ni??ímu počtu hospitalizací z důvodu ischémie (16,7 vs 17,9 %; p = 0,04), avšak za cenu ?ast?j?ího krvácení (1,7 vs 1,3 %; p = 0,09).
Z výsledkŕ této studie tedy plyne, že clopidogrel nepřináší pacientům ?ádný další benefit s ohledem na riziko kardiovaskulárních komplikací.
Zdroj:
N Engl J Med 2006;354.
Mgr. Michaela Procházková, Lékové informační centrum 3. LF UK a FNKV