Zobrazovací metody v diagnostice a sledování mnohočetného myelomu
M. Myslive?ek
Klinika nukleární medicíny Lékařské fakulty UP a FN Olomouc, přednosta doc. MUDr. Miroslav Myslive?ek, Ph.D.
J. Nekula
Katedra zobrazovacích metod Sociáln? zdravotní fakulty Ostravské univerzity, Ostrava, vedoucí katedry prof. MUDr. Josef Nekula, CSc.
J. Bažovský
III. interní klinika Lékařské fakulty UP a FN Olomouc, přednosta prof. MUDr. Vlastimil ??udla, CSc.
Klinika nukleární medicíny Lékařské fakulty UP a FN Olomouc, přednosta doc. MUDr. Miroslav Myslive?ek, Ph.D.
J. Nekula
Katedra zobrazovacích metod Sociáln? zdravotní fakulty Ostravské univerzity, Ostrava, vedoucí katedry prof. MUDr. Josef Nekula, CSc.
J. Bažovský
III. interní klinika Lékařské fakulty UP a FN Olomouc, přednosta prof. MUDr. Vlastimil ??udla, CSc.
Souhrn:
Zobrazovací metody (ZM) mají význam jak pro stanovení diagnózy mnohočetného myelomu (MM), tak při sledování jeho léčby. V článku jsou diskutovány radiologické ZM i metody nukleární medicíny. Celot?lový screening prostými RTG snímky je stále využíván u všech nov? diagnostikovaných onemocnění, jeho validita je však významn? vyšší u chronických forem choroby, a to zejména v diagnostice kompresí obratl?. Výpočetní tomografie (CT) ideáln? zobrazí destruktivní změny na kompakt? kosti, její slabinou ale je znázorn?ní kostní dřeně. Bez CT se neobejdeme při cílené biopsii nebo vertebroplastice. Zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) má v současnosti rozhodující význam hlavn? v ?asné diagnostice díky schopnosti zobrazit ?asné změny v kostní dřeni. Zásadní je rovněž indikace MRI v zobrazení struktur páte?ního kanálu a v pr?kazu epidurální propagace nádorových mas. Určitou slabinou metody je neschopnost zobrazit efekt léčby ihned po jejím ukončení. Diskutovány jsou rovněž kontraindikace MRI. Z metod nukleární medicíny má největší význam celot?lová 99mTc-MIBI scintigrafie a celot?lové FDGPET/CT vyšetření. 99mTc-MIBI scintigrafie je senzitivním ukazatelem biologické aktivity choroby. Dovolí demonstrovat nádorové postižení skeletu ještě před výskytem anatomických změn. Spolehliv? odli?í remisi a relaps MM a lze ji využít k určení optimálního místa pro punkŕní biopsii. Metoda je vhodná k monitorování průběhu onemocnění a k predikci výsledkŕ léčby. Její nevýhodou je limitovaná rozli?ovací schopnost, takŕe fokální léze velikosti pod 10 mm vět?inou unikají scintigrafické detekci.
FDG-PET/CT vyšetření dovolí podobn? jako 99mTc-MIBI scintigrafie demonstrovat nádorové postižení skeletu ještě před výskytem strukturálních změn. Metoda je velmi výt??ná zejména v detekci lo?iskového postižení skeletu a extramedulárních projev? choroby. Citlivost i specifita FDG-PET/CT vyšetření je zvýšena simultánním CT vyšetřením, které umo??ují hybridní přístroje nové generace. Metoda je spolu s 99mTc-MIBI scintigrafií velmi dôležitá v detekci hypo/non-sekre?ní formy MM. Poskytuje ,,realtime" informace o odpovědi nádoru na léčbu a spolehliv? detekuje relaps a remisi. Souhrnn? jsou uvedeny doporučované algoritmy vyšetření u akutních a chronických forem a při sledování efektu léčby MM a dále význam všech ZM pro klinickou praxi.
Klíčová slova: mnohočetný myelom - diagnostika - sledování efektu léčby - výpočetní tomografie - zobrazení magnetickou rezonancí - 99mTc-MIBI scintigrafie - FDG-PET/CT vyšetření