Prevence žilní tromboembolické nemoci: obecně platná pravidla

J.Gumulec, *M.Penka, **R.Bezd?k, M.Wróbel, ***P.Kessler, M.Brejcha, D.Klodová, E.?umná, S.Králová
Centrum pro trombózu a hemostázu při Onkologickém centru J.G.Mendela Nový Jičín, *Centrum pro trombózu a hemostázu Fakultní nemocnice Brno, **Anesteziologicko-resuscitažní oddělení při Onkologickém centru J.G.Mendela Nový Jičín, ***Oddělení hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelh?imov článek shrnuje literární data o prevenci žilní tromboembolické nemoci. Rutinní tromboprofylaxe je nejlep?í cestou ke snížení rizika. Doporučuje se d?lit pacienty podle rizika trombózy a využívat standardní profylaktické režimy. U osob v nízkém riziku není nutná ?ádná specifická tromboprofylaxe. Pacientům ve st?edním riziku se doporučuje podávat nízkomolekulární heparin (LMWH) s.c. v dávce pod 3400 anti-Xa j denně a ve vysokém riziku v dávce přes 3400 anti-Xa j denně po dobu trvání zvýšeného rizika. Pro snížení rizika krvácení je možné podat polovi?ní dávku 2 hodiny před nebo 4-6 hodin po operaci. V nejvy??ím riziku se doporučuje kombinovat LMWH nad 3400 anti-Xa j s elastickými pun?ochami nebo s intermitentní pneumatickou kompresí. Ve st?edním riziku je možné podávat také nefrakcionovaný heparin s.c. v dávce 5000 j dvakrát denně a ve vysokém riziku t?ikrát denně po dobu zvýšeného rizika. U pacientů s významným rizikem krvácení je možné využít fyzikální metody tromboprotekce a k farmakologické profylaxi přistoupit až po odezn?ní rizika krvácení. Fondaparinux je alternativa LMWH pro použití po velkých ortopedických výkonech, v abdominální chirurgii u pacientů ve vysokém riziku tromboembolických komplikací a u vysoce rizikových nechirurgických pacientů s interním onemocněním. Je možné jej poučít také u osob s anamnézou heparinem indukované trombocytopenie v posledních t?ech měsících. Alternativou prodlou?eného podávání LMWH i po ukončení hospitalizace může v určitých situacích být warfarin. Samotná acetylosalicylová kyselina nebo Rheodextran se používat nedoporučuje. Při epidurální anestézii nebo analgézii je nutné striktn? dodržovat pravidla poučívání farmakologické tromboprotekce.