Krvácivé komplikace při léčbě warfarinem

J.Gumulec, P.Kessler*, M.Penka**, D.Klodová, S.Králová, M.Brejcha, M.Wróbel, E.?umná, J.Blatný**, K.Klaricová, P.Riedlová, Z.Lasota
Centrum pro trombózu a hemostázu při Onkologickém centru J.G.Mendela Nový Jičín, *Oddělení hematologie a transfuziologie Nemocnice v Pelh?imov?, **Centrum pro trombózu a hemostázu při Oddělení klinické hematologie Fakultní nemocnice Brno
Krvácení je pravd?podobn? nejvýznamnější komplikací antikoagulační léčby antagonisty vitaminu K, dnes u nás ppředevším warfarinu. Mezi hlavní rizikové faktory hemoragických komplikací warfarinizace patří intenzita a
nestabilita antikoagulační léčby, individuální vlastnosti pacienta, interakce warfarinu s jinými léky a délka antikoagulační terapie. Vá?né krvácení u pacientů na warfarinu je nejúčinn?ji zaji?t?no rychlým a kompletním zru?ením antikoagulačního efektu léku pomocí koncentrátu protrombinového komplexu a pomalé i.v. infuze vitaminu K1 nezávisle na důvodu pro antikoagulaci. Tento přístup může zajistit minimalizaci následkŕ krvácení. Méně vá?né krvácení a/nebo asymptomatické vystup?ování mezinárodního normalizovaného pom?ru může být účinn? léčeno vynecháním nebo snížením dávky warfarinu a/nebo perorálním podáním vitaminu K1 (i.v. podáním jen ve vybraných rizikových případech), které sice vede jen k ?áste?né úprav? koagulopatie, nicmén? takové, kterou vyžaduje stupe? rizika rekurence trombotické příhody. Text si klade za cíl přisp?t ke standardizaci péče o pacienty s předávkováním warfarinu a nebo s hemoragickými komplikacemi léčby warfarinem. Doporučení je rozdôleno do tří částí. V první části je problematika zpracována podrobn? s cílem poskytnou maximum významných informací. Druhou část textu tvo?í přehledný souhrn doporučení pro praxi. Plný text doporučení je k dispozici na www.thrombosis.cz. T?etí částí doporučení je příru?ní leporelo, které má slou?it pro bezprost?ední, velmi rychlou orientaci v klinické praxi.