Prevence žilní trombózy a plicní embolizace v chirurgii, laparoskopii, urologii

J.Gumulec, *M.Penka, **R.Bezd?k, +S.Czudek, ++M.?tursa, M.Wróbel, M.Brejcha, D.Klodová, E.?umná, S.Králová
Centrum pro trombózu a hemostázu při Onkologickém centru J.G.Mendela Nový Jičín, *Centrum pro trombózu a hemostázu Fakultní nemocnice Brno, **Anesteziologicko-resuscitažní oddělení při Onkologickém centru J.G.Mendela Nový Jičín, +Chirurgické oddělení při Onkologickém centru J.G.Mendela Nový Jičín, ++Urologické oddělení při Onkologickém centru J.G.Mendela Nový Jičín
článek shrnuje literární data týkající se profylaxe žilní tromboembolické nemoci v chirurgii, v laparoskopické chirurgii, v cévní chirurgii a v urologii. U chirurgických pacientů v nízkém riziku není nutná ?ádná specifická tromboprofylaxe. Pacientům ve st?edním riziku se doporučuje podávat nízkomolekulární heparin (LMWH) s.c.
v dávce pod 3400 anti-Xa j denně a ve vysokém riziku v dávce přes 3400 anti-Xa j denně po dobu trvání zvýšeného rizika. Pro snížení rizika krvácení je možné zažít polovi?ní dávkou 2 hodiny před nebo 4-6 hodin po operaci. V nejvy??ím riziku se doporučuje kombinovat LMWH nad 3400 anti-Xa j s elastickými pun?ochami nebo s intermitentní pneumatickou kompresí (IPC). Ve st?edním riziku je možné podávat také nefrakcionovaný heparin s.c. v dávce 5000 j dvakrát denně a ve vysokém riziku t?ikrát denně (LDUH) po dobu zvýšeného rizika. U pacientů s významným rizikem krvácení je možné využít fyzikální metody tromboprotekce a k farmakologické profylaxi přistoupit až po odezn?ní rizika krvácení. Fondaparinux je alternativa LMWH pro použití po velkých ortopedických výkonech i v abdominální chirurgii u pacientů ve vysokém riziku tromboembolických komplikací. Je možné jej poučít také u osob s anamnézou heparinem indukované trombocytopenie v posledních t?ech měsících. Samotná acetylosalicylová kyselina se používat nedoporučuje. Při epidurální anestézii nebo analgézii je nutné striktn? dodržovat pravidla poučívání farmakologické tromboprotekce. Tromboprofylaxe s LMWH, LDUH, elastickými pun?ochami nebo IPC je indikována jen u t?ch pacientů podstupujících laparoskopickou operaci, kteří mají p?ídatné rizikové faktory trombózy. Pacienti s p?ídatnými rizikovými faktory trombózy podstupující velké cévní rekonstrukce vyžadují profylaxi s LMWH (nebo
LDUH). Nekomplikovaní pacienti podstupující transuretrální nebo jinou nízce rizikovou urologickou operaci nevyžadují ?ádnou specifickou tromboprofylaxi. Absolvují-li velký výkon a/nebo mají-li p?ídatné rizikové faktory trombózy, vyžadují rutinní podávání LMWH nebo LDUH. Elastické pun?ochy a/nebo intermitentní pneumatická komprese mají stejné indikace jako v b?i?ní chirurgii.