Trombofilní stavy významné v patogenezi žilní tromboembolické nemoci

H.Poul
Oddělení hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelh?imov
Trombofilní stavy jsou vrozené nebo získané poruchy hemostázy, patofyziologicky a statisticky asociované se zvýšeným rizikem trombózy. Jejich nejvýznamnější klinickou manifestací je žilní tromboembolismus. U více než 50% osob s neprovokovanou trombózou nacházíme n?kterou ze známých trombofilií. Osoby s vrozenými trombofiliemi mají proti osobám bez trombofilie ppředevším zvýšené riziko první tromboembolické příhody, zatímco vliv geneticky podmín?ných trombofilních stavů na rekurenci není tak z?ejmý. U pacientů s idiopatickou trombózou je riziko recidivy 7-10% za rok i při absenci známých trombofilií. Riziko rekurentní příhody je ovlivn?no ?adou dalších faktorů (p?etrvávající nebo nezjišt?ný vyvolávající faktor, proximální trombóza a plicní embolie, neúplná rekanalizace trombotizované cévy, přítomnost některých trombofilií, vysoká hladina D-dimerů po vysazení antikoagulační léčby). Jejich identifikace a následná monitorace má rozhodující význam pro optimální volbu léčby a délku jejího podávání v sekundární prevenci žilního tromboembolismu. V primární prevenci žilní trombózy je dôležitá znalost obecných provokujících faktorů a konkrétních rizik daného pacienta, což znamená i včasné vyšetření trombofilních stavů u pacientů, kteří
z jejich identifikace mají prosp?ch, pokud mají aspoň středně vysokou pravd?podobnost záchytu. Pau?ální dlouhodobá profylaxe u dosud asymptomatických nosi?? vrozených trombofilií není indikována vzhledem k možným komplikacím antikoagulační léčby. ženy s trombofilními poruchami mají zvýšené riziko tromboembolické příhody při užívání hormonální antikoncepce, během gravidity a je u nich vyšší výskyt
komplikací těhotenství souvisejících s poruchami pr?toku krve v placentárním ?e?i?ti.